Анкета сурмамы

Вы можете принять участие в программе суррогатного материнства, если:

Ваш возраст от 19 до 35 лет.
У Вас есть как минимум один ребёнок, рождённый естественным путём (не кесарево).
У Вас положительный резус-фактор крови (RH+).

Остались сомнения или вопросы? Напишите нам или позвоните по бесплатной линии 8 (800) 600-07-15.

Если у Вас не получается заполнить анкету на сайте, просьба написать на нашу электронную почту eggdonors@mail.ru и мы отправим Вам анкету в формате Word.

Как вас зовут? *

Дата рождения *

Город проживания *

Ваш телефон *

E-mail *

Семейное положение *

Гражданство *

Работаете ли Вы? Если да - место работы, должность *

Рост *

Вес *

Были ли у Вас судимости? *

Группа крови *

RH (резус-фактор) *

Количество детей, пол, возраст *

Дата последних родов *

Было ли кесарево сечение? *

Как проходила Ваша беременность? Были ли осложнения? *

Есть ли заболевания на данный момент, в т.ч. хронические? Какие? *

Был ли опыт участия в программах суррогатного материнства? *

Откуда Вы узнали о нашем Агентстве? *

Прикрепите Ваши фотографии

Если у Вас не получается прикрепить фотографии, просьба отправить их отдельно на почту eggdonors@mail.ru.

Нажимая на кнопку, Вы даёте своё согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности ООО «Агентство репродукции Ева» и Ассоциации суррогатного материнства.

Есть вопросы? Свяжитесь с нами

Мы с радостью предоставим бесплатную консультацию по любым вопросам, связанным с реализацией программ суррогатного материнства и донорства ооцитов

Связаться с нами