Роды у суррогатной мамы — долгожданный этап любой программы суррогатного материнства, который с трепетом ожидают все участники программы. Это волнительное и радостное событие — результат сплоченной работы родителей, суррогатной мамы, заботливых сотрудников агентства и врачей.
Подготовка к рождению ребёнка начинается примерно с тридцатой недели беременности. В этот период мы заключаем договор на роды в одной из лучших клиник Санкт-Петербурга или Москвы. Сурмама знакомится с врачом, который будет принимать роды и встаёт под наблюдение в родильный дом. На позднем сроке беременность ведётся именно в родительном доме, ведь важно, чтобы акушер изучил историю беременности суррогатной мамы, был в курсе всех нюансов, а также сформировал доверительные отношения с будущей роженицей. Каждая суррогатная мамочка получает подробную информацию о том, как будут проходить роды, что необходимо взять с собой в роддом, как правильно подготовиться к этому процессу. В некоторых случаях врач может рекомендовать беременной лечь в роддом на дородовое отделение, особенно если есть вероятность того, что роды будут стремительными. Однако, чаще всего, сурмамы дожидаются начала родоразрешения у себя дома, и при первых признаках начала родовой деятельности, созваниваются с куратором и сразу отправляются в родильный дом, где их встречает уже хорошо знакомая им бригада врачей, а также куратор, который был с ней на протяжении всей беременности. Такая мощная команда поддержки настраивает рожениц на позитивный лад, и уверенность, что роды пройдут легко и безболезненно.
Как только суррогатная мать вступает роды, куратор сразу связывается с родителями, и сообщает радостную новость. Как правило, родители выезжают в родильный дом одновременно с суррогатной мамой. Им предоставляется отдельная палата, в которой они смогут разместиться и ожидать появления на свет своего долгожданного чуда. Сразу же после рождения ребёнка передают генетическим родителям, где они будут находиться в отдельной палате еще несколько дней. Сурмаму отправляют в другую одноместную палату, где она сможет восстановить свои силы после родов. Там же, в роддоме, суррогатная мать подписывает нотариальное согласие на передачу рожденного ребёнка его генетическим родителям.
При обоюдном желании, родители смогут присутствовать в родильном зале вместе с сурмамой, чтобы стать свидетелями появления на свет своего ребёнка.
Психологическая составляющая программ суррогатного материнства — один из важных факторов, влияющих на успешное проведение программы. И будущим родителям, и суррогатной маме перед вступлением в программу настроиться на позитив, и посетить психолога при необходимости, чтобы пройти этот путь максимально комфортно.
Каждая женщина, которая задумывается о вступлении в программу суррогатного материнства, должна осознавать ответственность, которая на нее ложится. От образа жизни сурмамы, от ее психологического состояния, от четкого выполнения всех рекомендаций врача и куратора, зависит не только вероятность наступления беременности, но и жизнь и здоровье будущего малыша. Специалистами в области психологии давно доказано, что наши мысли и наше эмоциональное состояние влияют на наше здоровье, а также на состояние и здоровье ребёнка, которого вынашивает беременная женщина.
В первую очередь, необходимо осознать для себя, что Вы вынашиваете чужого для Вас ребёнка, и настроиться на этот непростой процесс. На начальном этапе многие сурмамы переживают о том, смогут ли они отдать ребёнка его родителям. Однако, зачастую эти переживания быстро проходят при правильном настрое. Важно почаще напоминать себе, что рождения малыша ждут его родные родители, которые будут заботиться о нем и любить его, ведь для них он такой долгожданный. Они проделали нелёгкий путь, прежде чем решились на суррогатное материнство. Если Вас всё же будут беспокоить сомнения, всегда можно обратиться к своему куратору или нашему психологу, они смогут оказать поддержку и помочь успокоиться и прийти к гармоничному состоянию.
Каждая суррогатная мать должна понимать, что во время подготовки к программе, и в течение всей беременности необходимо соблюдать условия договора — вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также выполнять все рекомендации специалистов. К такому распорядку тоже лучше подготовиться заранее, чтобы не испытывать стресс и недопонимания в дальнейшем. Тщательно изучите все пункты договора, и обсудите его с Вашим куратором.
Не секрет, что во время беременности с организмом женщины происходят изменения, гормональные всплески, которые зачастую сказываются и на эмоциональном состоянии. Важно помнить об этом и стараться сохранять позитивное настроение. Прогулки, общение с другими сурмамочками, со своим куратором, занятие любимым делом, позитивные книги и фильмы — Вам в помощь!
Нам часто приходится сталкиваться с таким страхом суррогатных мам, что они могут не получить своё вознаграждение. Этот страх не имеет почвы, ведь Вы собираетесь сотрудничать с надёжным агентством, существующим более десяти лет. Еще ни одна наша сурмама не ушла от нас без гонорара! Все выплаты отражены в договоре и абсолютно прозрачны.
Ну и топ-1 переживаний среди суррогатных мам — «А что подумают близкие?» Вы можете скрыть беременность, не общаться какое то время со знакомыми, если Вам так будет комфортно. Однако, в последнее время сурмамы становятся всё более открытыми, и честно заявляют окружающим о своём участии в программе, не переживая о том, кто и что о них подумает, ведь каждый вправе самостоятельно принимать решения и выбирать свой путь.
Мы желаем Вам лёгкого и радостного протекания программы, и обязательно сделаем всё возможное для этого!
Эффективность программы суррогатного материнства складывается из множества факторов, каждый из которых имеет колоссальное значение для успеха. Мы знаем не понаслышке, что только комплексный подход к вопросу определяет результат проведения программы, и поэтому уделяем внимание каждой детали. Формула успешности наших программ — это результат многолетнего труда над всеми нюансами процесса. Итак, из чего состоит успех:
Правильный выбор клиники ЭКО и врача-репродуктолога
При выборе клиники и врача важно следовать не только рекомендациям знакомых или отзывам в интернете, но и прислушиваться к своему внутреннему голосу. Важно, чтобы врач и пациенты были на одной волне, и чтобы возникли доверительные отношения между участниками процесса, ведь в соэнергии происходят настоящие чудеса. Следует также обратить внимание на опыт специалиста, а также ознакомиться со статистическими данными клиники. Наше агентство имеет большой опыт взаимодействия практически со всеми клиниками ЭКО Санкт-Петербурга и Москвы, и, если вы еще не приняли решение, мы сможем подобрать для Вас подходящего под ваши запросы специалиста.
Настрой на успех
Пожалуй, это один из главных факторов, который влияет на успешность проведения программы суррогатного материнства и наступление беременности с первой попытки. Мы понимаем, насколько этот метод лечения бесплодия является стрессовым для многих родителей, и понимаем также важность правильного настроя и веры в успех. Если вам сложно самостоятельно справиться с волнениями и тревожностью, мы рекомендуем перед проведением программы пройти по крайней мере одну консультацию у психолога, чтобы приступить к осуществлению задуманного в спокойном и уверенном состоянии. Не секрет, что мы получаем то, во что мы верим, поэтому правильный настрой — половина успеха.
Подбор суррогатной мамы
Суррогатная мама — главный участник программы суррогатного материнства, и к её подбору нужно подойти с максимальным вниманием. В Еве мы берем эту обязанность на себя, отбирая для Вас лучших кандидаток, четко осознающих свою ответственность, полностью обследованных и готовых незамедлительно вступить в программу. Мы берем на себя все риски, связанные с суррогатной мамой, и, если по каким-либо причинам она не сможет дойти до момента переноса эмбрионов, мы сразу же подберем другую кандидатуру. Кроме того, для Вас исключается возможность мошенничества и шантажа со стороны суррогатной матери.
Прозрачный договор
Наш договор учитывает интересы всех сторон и составлен таким образом, чтобы каждый участник чувствовал себя максимально комфортно и безопасно. Договор защищает как родителей, так и суррогатную мать, от всякого рода возможных негативных обстоятельств. Мы предусмотрели абсолютно все нюансы, но в то же время готовы рассмотреть Ваши пожелания к договору и учесть их при подписании.
Беременность и роды
Во время беременности суррогатные мамочки нуждаются в особом внимании. Важно, чтобы рядом находились люди, готовые оказать ей необходимую помощь и поддержку. Всю беременность рядом с суррогатной мамой находится персональный куратор, сопровождающий сурмаму на каждый прием в клинику, оказывающий помощь в бытовых и психологических вопросах. Наши кураторы часто становятся настоящими друзьями для сурмам, готовы всегда помочь и оказать поддержку. В то же время кураторство — это непрестанный контроль за образом жизни суррогатной мамы, соблюдением всех рекомендация и назначений врачей, своевременным приёмом препаратов.
Важно и то, где будет вестись беременность у суррогатной мамы. Мы сотрудничаем с опытными врачами гинекологами и акушерами, специализирующимися на ведении беременностей после ЭКО, которые имеют свои особенности.
Суррогатное материнство часто вызывает у биологических родителей различные страхи и опасения. И во многих случаях именно они становятся преградой для осуществления мечты – стать родителями и создать полноценную семью. Каждый случай индивидуален, и мы готовы помочь разобраться в том, как же не испугаться и решиться на этот важный в жизни биологических родителей шаг.
Вот только некоторые, вполне обоснованные, опасения генетических родителей:
- Суррогатная мать не отдаст ребенка после родов.
Для того, чтобы избежать подобной ситуации, наше агентство делает все возможное, чтобы суррогатное материнство прошло с соблюдением установленного порядка. Мы тщательно отбираем кандидаток в суррогатные матери. Мы проверяем психологическое состояние суррогатной матери, знакомимся с её местом жительства, запрашиваем информацию в компетентных органах на отсутствие судимости, смену фамилии в прошлом и справки о том, что кандидатура не состоит на учете в психиатрическом и наркологическом диспансерах. Подписываем с кандидатурой договор о заместительном вынашивании беременности, в котором указаны все обязанности сторон.
- Неправильный образ жизни во время вынашивания ребенка.
Многие будущие родители боятся того, что суррогатное материнство будет сопровождаться большой физической активностью, опасными для плода нагрузками, употреблением алкогольных напитков или курением. Кураторы нашего агентства тщательно следят за образом жизни суррогатной матери, сопровождают на все приемы врачей, проведывают суррогатную маму, контролируют наличие препаратов. Также перед вступлением в программу и на протяжении всей беременности проводятся диагностики, чтобы выявить употребление запрещенных и вредных веществ. Беременность суррогатной матери проходит под контролем хороших специалистов, акушеров-гинекологов, способных помочь и проконсультировать суррогатную маму.
- Опасные болезни суррогатной матери.
Конечно, о состоянии своего здоровья суррогатная мать должна задумываться и постоянно помнить в первую очередь. Наши кураторы проводят профилактические беседы, лабораторную диагностику, чтобы определить состояние здоровья перед вступлением в программу и на протяжении всей беременности. Также в договоре о заместительном вынашивании беременности присутствует пункт об ответственности суррогатной матери при обнаружении инфекций, передающиеся половым путем.
- Страх, что в клинике репродукции «перепутали» эмбрионы или что суррогатная мать забеременела «сама», и что вынашиваемый ею ребёнок – чужой.
Клиники репродукции ведут тщательный контроль, находящихся в хранилищах биоматериалов. На практике нашей работы мы не сталкивались ни с одним случаем, чтобы биоматериал был «перепутан». А чтобы не наступила собственная беременность сурмамы, врач-репродуктолог прописывает гормональную терапию и рекомендует полностью исключить половые отношения при подготовке к переносу и после него. Да и сама сурмама понимает, что собственная беременность — это недопустимый фактор и несет ответственность за это.
- Страх, что ребёнок переймёт какие-то черты от суррогатной матери.
Данный страх абсурден, т.к. эмбрион, который переносят суррогатной матери генетически не имеет никакого к ней отношения. Суррогатная мать выступает в роли «домика» для эмбриона, в котором он растет, развивается и питается необходимыми элементами для роста и развития. Даже кровообращение у суррогатной матери и ребенка разные.
- Страх, что сурмама может прервать вынашиваемую ей беременность, сделав аборт.
Все кандидатки в суррогатные матери идут в программы для получения материальной компенсации. Согласно договору о заместительном вынашивании беременности, гонорар они получают, только после родоразрешения и подписания согласия на отказ от ребенка в пользу генетических родителей. Смысла в прерывании беременности нет, т.к. сурмама в этом случае вознаграждения не получит.
- Страх шантажа и вымогательства со стороны суррогатной матери как в ходе вынашивания беременности, так и после рождения ребенка.
Для исключения этого страха из списка и существует наше Агентство. Мы гарантируем нашим клиентам конфиденциальность информации. С суррогатной матерью можно заключить анонимный договор (т.е. договор между агентством и СМ, с ссылкой на основной договор с клиентами. В таком договоре данные родителей не указываются.) Также договоре с суррогатной матерью четко прописаны все полагающиеся ей выплаты, сверх которых она не в праве ничего требовать. С кандидатурой в суррогатные матери можно общаться, или не общаться совсем, это зависит от желания генетических родителей.
- Страх, что кто-то узнает об особенностях зачатия и рождения их малыша. В случае, если использовался донорский генетический материал, страх, что кто-то разгласит эту информацию, и она станет известной близким (как правило, женщины скрывают факт использования донорской яйцеклетки, иногда, даже от своих мужей).
Мы гарантируем нашим клиентам конфиденциальность информации, и от мужей в том числе).
И это — еще не полный список тех страхов, которые отделяют пару от принятия решения иметь собственного родного ребенка с помощью суррогатной матери. Поэтому прежде, чем отказываться от своей мечты иметь семью, мы рекомендуем нашим клиентам пообщаться с нашим психологом и помогаем разобраться в трудных и пугающих вопросах, чтобы они стали ближе к моменту рождения их малыша.
Резус-конфликт – это реакция иммунной системы беременной женщины на эритроциты ребёнка. При этом они разрушаются, и развивается гемолитическая болезнь плода. В его кровь попадает большое количество билирубина, который оказывает токсическое воздействие на все органы, в том числе на головной мозг. Наиболее неблагоприятный исход резус-конфликта – самопроизвольное прерывание беременности.
Причины и механизм развития резус-конфликта
Резус антиген – это белок, который находится в мембране эритроцитов (клетки крови, транспортирующие кислород). Если у человека он есть, резус-фактор считается положительным (85% населения планеты), если нет – отрицательным (15% людей).
Резус конфликт возможен, если мать – резус-отрицательная, а ребенок – резус-положительный. Также известно, что у резус-отрицательной женщины при беременности от резус-положительного мужчины в 70% случаев плод будет резус-положительный. Однако даже при таком сочетании только 1,5% беременностей проявляются реакцией несовместимости.
Резус-иммунизация во время беременности – появление у беременной резус-антител в ответ на попадание в ее кровоток эритроцитов плода. Антитела, проходя через плацентарный барьер в кровоток плода, разрушают его эритроциты, вызывая гемолитическую анемию и желтуху (за счет повышения уровня билирубина – пигмента, высвобождающегося после распада эритроцитов).
При первой беременности таких проблем обычно нет. Иммунная система реагирует медленно, поэтому она попросту не успевает выработать достаточное количество резус-антител для уничтожения эритроцитов ребёнка. А вот во время второй и последующих беременностях она уже готова атаковать клетки крови плода, поэтому вероятность резус-конфликта при повторной беременности резко возрастает.
Показатели титра антител у беременных женщин:
В норме антител к эритроцитам плода в плазме крови быть не должно.
Если титр антител 1:4 или более, то уже можно говорить о начале развития резус-конфликтной ситуации.
Если титр антител 1:16 и выше, то это уже является показанием к проведению амниоцентеза (исследованию амниотической жидкости).
Одним словом, чем выше уровень титра антител, тем больше риск возникновения гемолитической болезни плода. Титр антител может оставаться на одном уровне на протяжении всей беременности, а может меняться скачкообразно. Поэтому требуется его регулярный контроль.
Диагностика резус-конфликта
У беременной женщины, как правило, нет никаких клинических специфических симптомов при возникновении резус-конфликта. Чтобы вовремя выявить патологические изменения, назначаются различные неинвазивные и инвазивные диагностические исследования.
При ведении беременности с риском развития резус-конфликта, предполагается определение титра антител в плазме крови женщины до 32 недель – ежемесячно, с 32 до 35 недели – 1 раз в две недели, после 35 недель – еженедельно.
Состояние плода отслеживают при помощи УЗИ. Начиная с 18 недели беременности, УЗИ делают через каждый месяц (по показаниям можно и чаще). С его помощью можно увидеть признаки резус-конфликта: утолщение плаценты, увеличение диаметра пуповины, увеличение сердца, печени и селезёнки, двойной контур головки и др.
При допплерометрии и кардиотокографии возможно выявить признаки анемии плода, связанные с гемолитической болезнью.
Если титр антител стремительно возрастает в динамике или выявлены иные неинвазивные признаки гемолитической болезни плода, проводят инвазивные мероприятия по ее диагностике.
По показаниям может быть выполнен амниоцентез – забор незначительного количества околоплодных вод. В них определяется уровень билирубина.
Показаниями к проведению амниоцентеза чаще всего служат:
- титр антител в крови матери выше 1:16;
- случаи резус-конфликта в анамнезе, которые протекали с тяжелой формой гемолитической болезни плода.
Лечение резус-конфликта
Существует два основных направления лечения, которые позволяют улучшить состояние ребёнка. Первый – это переливание крови после его рождения или внутриутробно. Второй – досрочное родоразрешение – единственный метод, позволяющий остановить поступление антител матери в кровь плода и разрушение эритроцитов.
После рождения ребёнку часто требуется медицинская помощь в условиях отделения интенсивной терапии.
У новорожденного могут наблюдаться следующие формы гемолитической болезни:
- анемическая;
- желтушная;
- отечная.
Самая легкая форма – анемическая, самая тяжелая, характеризующаяся худшим прогнозом, – отёчная. Чем выше уровень в крови билирубина, тем более тяжелыми могут быть поражения внутренних органов. Последствиями тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных нередко становятся тугоухость или задержка интеллектуального развития ребёнка.
Профилактика резус-конфликта во время беременности
Если у женщины резус-отрицательная кровь, то во время беременности, на сроке 28 недель, ей рекомендуется провести профилактические мероприятия во избежание развития резус-конфликта. Для этого, женщине будет предложено внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин D.
Он сможет препятствовать образованию антител в ее крови. Далее определение антител в крови уже не будет иметь клинического значения. Если в 28 недель беременности не проводилось введение антирезусного иммуноглобулина, необходимо продолжать определять антитела с указанным выше интервалом.
После рождения резус-положительного ребёнка, в первые 72 часа, родильнице в родильном доме должна быть сделала ещё одна инъекция антирезусного иммуноглобулина. Она нужна для того, чтобы в следующие беременности снизить риск возникновения резус-конфликта.
Кроме того, введение иммуноглобулина резус-отрицательной женщине во время беременности необходимо в случаях возможного попадания эритроцитов плода в ее организм.
К ним относятся:
- искусственное прерывание беременности или самопроизвольный выкидыш;
- внематочная беременность;
- пузырный занос;
- амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез;
- кровотечение из матки;
- закрытая брюшная травма матери (при автоаварии);
- внутриутробная гибель плода.
ЭКО при резус-конфликте
Беременность после Экстракорпорального оплодотворения протекает точно так же, как и после обычного зачатия ребёнка посредством полового акта. ЭКО не запрещено, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный. Эта методика оплодотворения не может ни предотвратить резус-конфликт, ни повысить его риск.
Для того, чтобы предотвратить резус-конфликт при ЭКО с донорской спермой пациентке заранее подбирается донор, сопоставимый с её резус принадлежностью. Т.е, если у пациентки кровь отрицательная по резу-фактору, то ей будет рекомендован донор тоже с резус-отрицательной кровью.
Резус конфликт в суррогатном материнстве
В программах суррогатного материнства группа крови и резус-фактор будущего ребенка формируется, как и в естественном вынашивании, от генетической матери (либо донора ооцита) и генетического отца (либо донора спермы) ребенка, так как суррогатная мать никак не влияет на данный фактор. Однако важно обращать внимание на резус-фактор суррогатной матери, так как в случаях отрицательного резус-фактора у суррогатной матери и положительного резус-фактора ребенка может произойти резус конфликт, что требует дополнительных манипуляций (введение суррогатной матери на 28-ой неделе беременности специальных антигенов RhoGAM), иначе в организме суррогатной матери вырабатываются антитела против плода, что может повлиять на его развитие. В этом случае для суррогатной матери с отрицательным резус-фактором подбираются генетические родители с отрицательным резус-фактором. У суррогатной матери с положительным резус-фактором резус конфликт возникнуть не может.
Борьба с бесплодием для всех складывается по-разному: кому-то удаётся забеременеть при помощи ВРТ с первой попытки, а другим приходится снова и снова обращаться в репродуктивные клиники.
Процедура ЭКО
Несмотря на высокую результативность процедуры ЭКО, предугадать её исход нельзя до самого конца. И тем не менее, у современных бесплодных пар сейчас действительно много шансов завести ребёнка. Современное ЭКО – это высокотехнологичная и универсальная процедура. За последние годы множество её осложнений и неприятных последствий были сведены к минимуму. Кроме того, механизмы диагностики причин бесплодия на сегодняшний день также весьма развиты. Диагностировать причину бесплодия крайне важно. Во-первых, точный диагноз позволяет специалисту определить, нет ли необходимости в предварительном лечении перед процедурой ЭКО. Во-вторых, программа самой процедуры также разрабатывается в соответствии с проблемой, которую нужно решить в каждом конкретном случае. Другое нововведение, увеличивающее общую результативность ЭКО – это генетическая диагностика. Разработано несколько продуктивных методик, позволяющих изучить ДНК не только эмбриона, но и будущих родителей. Именно подобные диагностики при ЭКО практически полностью исключают вероятность появления на свет ребёнка с патологиями. При естественной беременности достичь такого результата пока не удалось.
Подготовка к родам
Приближение родов обычно вызывает у женщины волнение и даже страх, поэтому сегодня психологическая подготовка беременных женщин к родам играет важную роль. Существует множество различных курсов доя беременных, выбор которых особенно велик в больших городах. На таких занятиях женщин учат правильно дышать и вести себя, а также вселяют в них уверенность в том, что всё пройдёт хорошо. Роженицам, которые забеременели после ЭКО, как правило, уделяют больше внимания. Им предлагают госпитализироваться заранее – за две-три недели до родов. В течении этого времени врачи проводят медицинскую подготовку, если она требуется по показаниям, и психологическую. Во многих учреждениях даже есть особый специалист – перинатальный психолог. Ранняя госпитализация после ЭКО проводится для того, чтобы пациентка постоянно находилась под наблюдением врачей, поскольку зачастую в таких случаях у женщин возникают нарушения гормонального фона. Обычно им назначается курс лекарственной терапии, направленной на его восстановление. Также за несколько недель до родов пациентке и лечащему врачу предстоит решить вопрос о процессе самих родов: это может быть кесарево сечение или естественные роды. Чаще всего решение принимает именно специалист, но если у женщины нет противопоказаний ни к одному из этих способов, то её желание будет учтено.
Естественные роды или кесарево сечение
Роды можно назвать последним этапом процедуры ЭКО. Для партнёров, которые уже прошли огромный и сложный путь, крайне важно, чтобы всё получилось наилучшим образом. Ещё десять лет назад мировое медицинское сообщество сходилось во мнении о том, что роды после ЭКО необходимо проводить путём кесарева сечения. Это казалось безопасно и просто.
Однако сейчас многие специалисты придерживаются мнения, что роды после ЭКО могут быть и естественными, если у пациентки не имеется никаких противопоказаний, а именно:
- Беременность не многоплодная
- Бесплодие не длилось слишком долго
- У пациентки нет хронических заболеваний, которые привели к бесплодию
- Возраст женщины и общее состояние её здоровья позволяют родить ребёнка естественным путём без вреда для организма
- Беременность протекала нормально (без инфекционных заболеваний, ухудшения самочувствия женщины и так далее)
Существует также несколько причин, по которым естественные роды, наоборот, показаны пациентке:
- Роженица молода и обладает крепким здоровьем
- Бесплодие было вызвано мужским фактором
- Она не могла зачать ребёнка по физиологическим причинам – непроходимость маточных труб и другие
Таким образом, способ родоразрешения, избираемый пациенткой и её лечащим врачом, зависит от множества факторов.
Кесарево сечение всё ещё применяется в большинстве случаев беременности после ЭКО, поскольку абсолютно здоровые женщины нечасто обращаются за медицинской помощью в этой области. Однако тенденция к увеличению числа естественных родов явно прослеживается: специалисты стараются позволить женщине родить самостоятельно, если это не подразумевает никаких рисков для матери и будущего ребёнка. В целом то, будут ли роды удачными и лёгкими, во многом зависит от акушера-гинеколога, его отношения к роженице и будущему малышу. Не менее важен и настрой психологический женщины, на который должны заранее обратить внимание специалисты того учреждения, где она проходит лечение.
Прежде всего стоит понять, что вообще такое пролактин.
Этот гормон, также называемый гормоном лактации, отвечает за выработку молока в организме кормящей матери.
Причины повышения уровня пролактина
Естественно, что во время беременности и в период кормления концентрация этого гормона в крови женщины значительно возрастает. Однако в том случае, если женщина не вынашивает и не вскармливает ребёнка, высокие показатели пролактина, как правило, говорят о какой-то болезни. Например, повышение концентрации этого гормона происходит при хронической почечной недостаточности или сбое в работе гипофиза – части головного мозга, отвечающей за выработку гормонов. Также повышенный пролактин может говорить о недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. Таким образом, повышение концентрации гормона в крови может быть как патологическим, так и физиологическим. Физиологическое повышение пролактина не представляет никакой угрозы организму, поскольку является естественной реакцией на слишком большие физические нагрузки или стресс. При этом уровень пролактина иногда может повышаться во время менструации или сна, а также организм может таким образом реагировать на какие-либо гормональные препараты. Такие скачки являются нормой и организму не требуется помощь, чтобы их урегулировать. Если же пролактин повышен постоянно или повышается регулярно, то это говорит о гиперпролактинемии, что уже является болезнью.
Заметить за собой эту болезнь можно по следующим признакам:
- Нерегулярная менструация
- Увеличение веса
- Головные боли
- Сниженное либидо
- Акне и чрезмерное оволосенение
Лечение
Когда пролактин начинает постоянно повышаться, не следует медлить – нужно обратиться к врачу. Для подтверждения или опровержения гиперпролактинемии специалист назначает пациенткам анализ крови, который необходимо будет сдавать как минимум два раза в месяц. Такая регулярность вызвана тем, что гормоны в женском организме вырабатываются циклично, то есть их содержание в крови всегда разное в зависимости от стадии менструального цикла. Именно поэтому анализ сдаётся в разные его дни.
После получения полного представления о гормональном фоне пациентки, врач назначает один из возможных вариантов лечения:
- Медикаментозное
- Лучевая терапия
- Хирургическое вмешательство (может потребоваться при тяжёлых случаях болезни)
ЭКО при гиперпролактинемии
Согласно статистике, каждая пятая женщина из тех, кто обращается за медицинской помощью в связи с бесплодием, страдает этим заболеванием. Такая зависимость существует по причине того, что, когда возрастает уровень пролактина, уменьшаются уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактин как бы подавляет их. Это означает, что воздействие гормона лактации на женскую репродуктивную систему достаточно велико. В результате этого воздействия созревания яйцеклетки не происходит, и овуляция становится нерегулярной. Иногда происходит ановуляция.
Поэтому перед тем, как начать программу ЭКО, очень важно выяснить причину бесплодия и устранить её, если это возможно. В случае гормонального бесплодия для того, чтобы ЭКО прошло успешно, необходимо сначала стабилизировать концентрацию пролактина в крови пациентки. Обычно этот эффект достигается при помощи назначения врачом препаратов, блокирующих выработку пролактина. Пациентка продолжает принимать эти лекарства вплоть до подтверждения положительного результата процедуры. Уже после этого приём стоит завершить: пролактин необходим для вскармливания будущего ребёнка.
ЭКО в естественном цикле – это способ искусственного оплодотворения, позволяющий добиваться наступления беременности без дополнительной стимуляции яичников. Процедура проводится с минимальным использованием лекарств и вмешательством в формирование зрелой яйцеклетки.
В чем заключается метод
Для участия в программе необходим зрелый фолликул, содержащий яйцеклетку. Созревание фолликула происходит естественным образом в течение менструального цикла женщины.
В день предполагаемой овуляции делают пункцию фолликула, отбирают яйцеклетку, затем оплодотворяют ее в пробирке. Затем после 2-3 дней культивирования эмбриона в пробирке (in vitro – вне организма), эмбрион вводят женщине в стенку матки.
Зрелая яйцеклетка формируется практически в каждом менструальном цикле у женщины в возрасте 18-35 лет. С годами вероятность получения зрелой яйцеклетки уменьшается, и все чаще происходят ановуляторные циклы, без созревания яйцеклетки. Циклы без созревания яйцеклетки встречаются и у молодых здоровых женщин. В редких случаях отмечается созревание двух яйцеклеток одновременно.
Условия для участия в программе
Способ экстракорпорального оплодотворения подходит женщинам с регулярным менструальным циклом. Метод ЭКО в естественном цикле предназначен для женщин репродуктивного возраста, не способных забеременеть из-за непроходимости маточных труб, бесплодия супруга.
Участие в протоколе позволяет забеременеть женщинам, перенесшим операции по установке искусственного клапана на сердце, тромбоэмболию, принимавшим лечение от рака. ЭКО в естественном цикле подходит женщинам с противопоказаниями к стимуляции яичников, риском гиперстимуляции.
Программа позволяет забеременеть женщинам, страдающими хроническими заболеваниями сердца, почек, поджелудочной железы, способных обостриться при гормональной стимуляции при классическом ЭКО.
Протокол предназначен для супружеских пар, безрезультатно участвовавших в программе ЭКО из-за отсутствия ответа организма на стимуляцию яичников или неспособности качественного эмбриона внедриться в матку.
Необходимые анализы
У женщины должна быть подтверждена овуляция, для чего проводят исследования, оценивающие:
- концентрацию прогестерона во второй фазе менструального цикла;
- формирование желтого тела – по данным УЗИ;
- уровень лютеинизирующего гормона – проводят мочевой тест.
- количество фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола;
- овариальный резерв — количество фолликулов, способных к образованию яйцеклетки, определяется с помощью УЗИ.
Недостатки программы
К недостаткам процедуры относится меньшая вероятность наступления беременности по сравнению с классическим протоколом ЭКО. Без предварительной стимуляции формируется и переносится всего один эмбрион, это снижает вероятность беременности. При начатом цикле она составляет 7%, после пересадки эмбриона вероятность появления ребенка повышается до 16%.
В каждом менструальном цикле без предварительной стимуляции созревает лишь одна яйцеклетка и в 20% случаев она оказывается неполноценной и неспособной к оплодотворению. К недостаткам метода ЭКО в естественном цикле относится невозможность отбора качественного эмбриона. Единственный полученный таким способом эмбрион может оказаться не жизнеспособным.
Возможность преждевременного выхода яйцеклетки также снижает вероятность наступления беременности. Однако при достаточном терпении положительные стороны метода перевешивают недостатки.
Преимущества протокола
К преимуществам метода относятся такие моменты, как:
- отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
- исключение вероятности многоплодной беременности;
- возможность многократного повторения процедуры каждый последующий цикл до наступления беременности;
- более доступная стоимость процедуры.
Основные этапы протокола
Эко в естественном цикле проводится поэтапно. К участию в программе супруги начинают готовиться за месяц до проведения процедуры. Партнеру для участия в программе необходимо сделать спермограмму, пройти общее обследование на перенесенные инфекционные заболевания. Женщине проводят пробный перенос эмбриона, на 5-7 день менструального цикла делают УЗИ половых органов.
Наблюдение за ростом фолликула
Рост фолликула контролируется с 7 дня менструального цикла с помощью трансвагинального УЗИ-мониторинга. Предполагаемую овуляцию определяют по уровню лютеинизирующего гормона. Пункцию назначают, отслеживая динамику роста фолликула.
Пункция, отбор яйцеклетки и спермы
Забор спермы у партнера назначают на день пункции фолликула и отбора яйцеклетки. Чтобы изъять яйцеклетку, овуляцию могут предварительно простимулировать препаратами ХГЧ, содержащими хорионический гонадотропин.
После чего под контролем трансвагинального УЗИ отбирают яйцеклетку. Процедура проходит безболезненно. Для забора клетки к УЗИ-датчику прикреплена тончайшая игла, с помощью которой прокалывают фолликул и отбирают яйцеклетку.
Оплодотворение яйцеклетки
Отобранную зрелую яйцеклетку и подготовленную сперму партнера помещают в пробирку и устанавливают в термостат, в котором созданы необходимые условия для оплодотворения.
Оплодотворение in vitro проходит без вмешательства, но под контролем репродуктолога. Первую проверку делают через 20 минут после помещения спермы и яйцеклетки в пробирку. К этому времени уже должно произойти слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы.
Содержание эмбриона в пробирке in vitro
Образовавшуюся зиготу культивируют in vitro в течение последующих 1-3 суток. На стадии 2-8 клеток эмбрион переносят в половые органы женщины.
Внедрение оплодотворенного эмбриона в матку
Эмбрион безболезненно переносят в полость матки с помощью тонкого катетера. Через 20 минут после процедуры женщина в состоянии заниматься обычными делами.
После внедрения эмбриона методом ЭКО в естественном цикле первые 2 недели не рекомендуется заниматься спортом. Через 2 недели можно провести тест на беременность.
В случае наступления беременности следует неукоснительно соблюдать все рекомендации врача и вести обычный образ жизни. При отсутствии результата процедуру повторяют в следующем цикле.
Причины возможных неудач
Метод ЭКО в естественном цикле может не дать результат по причинам:
- преждевременного выхода яйцеклетки;
- плохого качества сперматозоидов и яйцеклетки;
- отсутствия оплодотворения;
- аномалий в развитии или гибель эмбриона на стадии in vitro;
- неспособности эмбриона закрепиться в стенке матки.
Отрицательный результат может быть вызван лишним или недостаточным весом тела женщины, необходимо добиться, чтобы индекс веса находился в пределах 20-25. Для наступления беременности нередко требуется несколько попыток получения и внедрения качественного эмбриона.
Что увеличивает вероятность беременности
Чтобы повысить шанс на успех процедуры, необходимо после проведения процедуры полежать в течение часа неподвижно. Желательно исключить физическую нагрузку, отложить все хлопоты по дому. Не должно быть никаких отрицательных эмоций, стрессов. Женщине необходим полноценный сон, свежий воздух.
Еще одно очень важное условие наступления беременности – отказ от курения, в том числе и от пассивного. Ядовитые смолы и никотин, входящие в состав табака, вызывают утолщение оболочки яйцеклетки и служат препятствием для оплодотворения.
Метод ЭКО в натуральном цикле совершенствуется. Разрабатывается способ, позволяющий проводить дозревание полученной в менструальном цикле яйцеклетки in vitro.
Жизнь после переноса эмбрионов, в течение времени до проведения теста на беременность, является чрезвычайно ответственным периодом для семейной пары, и каждой женщине в такой ситуации следует делать все необходимое, чтобы повысить шансы на наступление беременности. В этой статье представлены рекомендации для женщин, решившихся на ЭКО.
Этап ожидания беременности после переноса эмбрионов после ЭКО – чрезвычайно эмоционально напряженный. И, прежде всего, женщине рекомендуется отвлечься от этих мыслей и постараться, по возможности получать положительные эмоции. В семье должны понимать, как необходима и важна женщине психологическая поддержка после переноса эмбрионов и постараться ее обеспечить. Если все же вы нервничаете после переноса эмбрионов, нарушается сон, ухудшается настроение – пользуйтесь простыми успокоительными средствами: травяные успокоительные сборы, пустырник, валериана в любом виде. Приём других успокоительных средств необходимо обсудить со своим врачом.
Как правило, жизнь после переноса эмбрионов должна протекать с некоторыми ограничениями, а режим после переноса эмбрионов должен быть максимально щадящим:
- вести после переноса эмбрионов спокойный малоподвижный образ жизни;
- в первые сутки после переноса эмбрионов после ЭКО проведите в постели, не принимайте ванную, душ;
- избегайте каких-либо физических нагрузок (работа по дому, физкультура, спорт);
- не поднимайте тяжести и старайтесь не наклоняться;
- не водить автомобиль;
- возможны прогулки на свежем воздухе по 20-30 минут;
- избегать переохлаждения и перегревания (сауна, горячая ванна);
- соблюдайте половой покой;
- рекомендован сон не менее 8 часов в сутки;
- носите свободную одежду. Джинсы, узкие брюки нежелательны;
- сбалансированное питание: используйте натуральные продукты без консервантов, предпочтительна богатая белком пища – нежирное мясо, натуральные рыба, птица, бульоны из свежих продуктов;
- обильное питье, не менее 2.5 литров в сутки (натуральные соки, негазированная минеральная вода, компоты, зеленый чай);
- кисломолочные продукты (кефир, йогурт, бифилайф, мацони) – без ограничений;
- употребляйте больше фруктов и овощей, содержащих клетчатку: яблоки, абрикосы, сливы, чернослив, кабачки, свекла, огурцы, помидоры, салаты с растительным маслом;
- нежелательны фасоль, горох, кислая капусты, копчености, грибы;
- откажитесь от мучного и сладкого (пирожные, булочки, торты, шоколад);
- избегайте общения с больными и нахождения в общественных местах.
Имплантация эмбриона после переноса происходит в течении первых 40 часов и в этот период необходимо быть особенно внимательными ко всем рекомендациям вашего врача.
Есть ли какие ощущения после переноса эмбрионов?
Многих пациенток интересует вопрос: должны ли быть какие-нибудь выраженные изменения в организме, и какие ощущения после переноса эмбрионов? Следует разочаровать, поскольку в основной массе пациенток какие-либо специфические ощущения после переноса эмбрионов отсутствуют.
Сам момент имплантации почувствовать невозможно. Многие пациентки в этот период выискивают различные субъективные признаки беременности или ее отсутствия. Этого делать не следует, поскольку, ни одно из проявлений – головокружение, тошнота, сонливость, набухание груди, отсутствие предменструальных явлений – не являются объективными показателями и аргументами удачи или неудачи в этом процессе, так же как и любой тест на беременность после переноса эмбрионов. Дождитесь 14 дня после переноса, когда вам будет сделан тест после переноса эмбрионов на ХГЧ. Самочувствие после переноса эмбрионов может быть различным, в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины и психологического состояния, однако чаще всего самочувствие нормальное.
Если имплантация эмбриона после переноса прошла успешно и беременность наступила, то по мере ее развития появляются признаки беременности. В основном, признаки беременности после переноса эмбрионов ничем особо не отличаются от симптомов беременности, наступившей естественным путем. Как правило, рекомендуется ежедневное измерение температуры тела после переноса эмбрионов и измерение базальной температуры. Температура тела после переноса эмбрионов обычно в пределах нормы. В то же время, у многих женщин отмечается повышенная базальная температура после переноса эмбрионов. Это – нормальное явление, которое является следствием перестройки организма. Однако если в течении 3 дней цифры базальной температуры ниже 37 С, следует проконсультироваться с врачом.
Гормональная поддержка после переноса эмбрионов
У некоторых пациенток тянет живот после переноса эмбрионов, и отмечаются скудные (мажущие) кровяные выделения. Чаще всего это связано с гормональной поддержкой беременности раннего срока. Как правило, после переноса эмбрионов назначаются препараты, содержащие прогестерон (Дюфастон, Утрожестан, микронизированный прогестерон) для поддержания функции желтого тела. Введение препаратов прогестерона после переноса эмбрионов осуществляется по разным схемам, а дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от состояния эндометрия и уровня эндогенного синтеза гормонов (контроль в динамике). При выраженных тянущих болях следует проконсультироваться с врачом, самостоятельно принимать лекарственные препараты нельзя.
Диагностика беременности
Тест на ХГЧ после переноса эмбрионов делается на 14 день. Анализ сыворотки крови на ХГЧ позволяет определить уровень гормона (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае наступления беременности. Чтобы его можно было обнаружить, этот гормон должен достичь определенного уровня. Уровень гормона измеряется в специальных единицах – (мЕд/мл, mIU/ml) на 1 мл плазмы крови. Показатели гормона ниже 5 мЕд/мл относятся к отрицательным, а показатели выше 25 мЕд/мл относятся к положительным в отношении беременности.
Однако тест на ХГЧ после переноса эмбрионов не является достоверным диагностическим признаком и желательно применять его для постановки диагноза в комплексе с УЗИ. Этим методом чаще пользуются не столько для определения беременности, а для ее развития (ХЧГ в динамике), а также для диагностики внематочной беременности.
В таблице представлены значения ХГЧ после переноса эмбрионов:
Удвоение уровня ХГЧ у 85% беременных женщин происходит каждые 48-72 часа, но повышение уровня гормона может быть и медленнее и это не означает, что беременность не прогрессирует, или у женщины будет нездоровый ребенок. Уровень ХГЧ первые четыре недели после переноса эмбрионов растет быстро, удваиваясь каждые 2 дня (количественный рост первые 4 недели составляет 2.2 + 0.8 в день). Однако после 6-7 недель беременности рост его незначительно замедляется, и удвоение занимает до 3.5-4 дней. После 9-10 недель уровень ХГЧ снижается. Месячные после переноса эмбрионов при отсутствии беременности начинаются через несколько дней, при этом следует прекратить прием гормональных препаратов.
УЗИ для диагностики беременности
В современных методиках УЗИ-диагностики врачи для постановки диагноза беременности, учитывают уровень ХГЧ в сыворотке крови. Обнаружить плодное яйцо можно только при уровне ХГЧ не ниже 1000-2000 мЕд/мл, соответственно рекомендуется проводить УЗИ при показателях ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл, что соответствует 21-22 дням беременности. УЗИ в таком раннем сроке очень важно в плане диагностики многоплодной и внематочной беременности. Внематочная трубная беременность после ЭКО может возникнуть в 2-3 % случаев беременности. Для постановки диагноза беременности желательно использовать несколько диагностических методов.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа производит меньше гормонов, чем это необходимо. В отличие от этого, гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы) возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона. Щитовидная железа расположена в нижней части шеи. Она частично облегает верхнюю часть трахеи. Щитовидная железа вырабатывает два гормона: трийодтиронин(Т3) и тироксин (Т4). Эти два гормона играют важную роль в обмене веществ – это способность организма преобразовывать пищу в энергию. Щитовидная железа регулируется тиреоидстимулирующим гормоном(ТТГ). ТТГ вырабатывается гипофизом, который находится в головном мозге.
Каковы симптомы гипотиреоза?
Когда щитовидная железа производит меньше гормона, чем должна (гипотиреоз), скорость метаболизма замедляется, что вызывает различные симптомы. Первое время симптомы гипотиреоза не заметны, но со временем они могут стать более серьезными и проявляют себя следующим образом:
- Усталость
- Увеличение веса
- Запоры
- Нерегулярные менструации
- Потеря полового влечения
- Выпадение волос
- Ломкость волос и ногтей
- Сухая кожа и зуд
- Сложность обучения и запоминания
- Бесплодие
- Выкидыш
- Привычное невынашивание
В отличие от пациенток с гипотиреозом, у пациенток с гипертиреозом может происходить потеря веса, нервозность, учащенное сердцебиение, бессонница, повышенная потливость, непереносимость жары и тремор (дрожание рук).
Что вызывает гипотиреоз?
Наиболее частой причиной является аутоиммунное заболевание (тиреоидит Хашимото). Иммунная система организма ошибочно посылает антитела для уничтожения клеток в щитовидной железе. Этот аутоиммунный процесс может привести к формированию зоба – увеличению щитовидной железы. Гипотиреоз и зоб также возникают у людей, которые не получают достаточное количество йода в своём рационе. В дополнение к этим причинам, гипотиреоз может возникнуть после операции на щитовидной железе или после лечения радиоактивным йодом, который часто применяется при терапии гипертиреоза. Во многих случаях конкретные причины гипотиреоза не удаётся определить.
Как ставится диагноз «гипотиреоз»?
Основным тестом, использующимся для определения гипотиреоза, является измерение количества тиреоидстимулирующего гормона (ТТГ) в крови. Когда щитовидная железа не производит достаточно гормона щитовидной железы, гипофиз начинает продуцировать больше ТТГ. Повышенный уровень ТТГ в крови, как правило, означает, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона. Другие анализы крови включают измерение свободного Т4 и антител к щитовидной железе (аутоантител). Аутоантителами являются антитела, которые нападают на клетки и ткани организма, из которых они и были сформированы. Гормон Т4 вырабатывается непосредственно щитовидной железой. Как правило, при гипотиреозе отмечается его низкое содержание. Аутоантитела к щитовидной железе присутствуют у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
Как гипотиреоз влияет на способность к зачатию и ребенка, если наступила беременность?
Гипотиреоз может предотвратить выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). Как правило, для пациенток, которые имеют регулярные менструации, овуляция происходит каждый месяц. Но у женщин, страдающих гипотиреозом, овуляции могут происходить реже или же не происходить вообще. Гипотиреоз может также помешать оплодотворению яйцеклетки , а если все-таки оплодотворение наступило, то дальнейшее развитие эмбриона может быть нарушено. Это приводит к выкидышу.
Если на фоне беременности не проводится лечение гипотиреоза, ребенок может родиться преждевременно, с меньшим весом, и с ограниченными умственными способностями. Вот почему очень важно для пациенток, чтобы гормоны щитовидной железы были проверены еще до наступления беременности, и было проведено лечение, если это необходимо.
Вне беременности также важно контролировать уровень гормонов ТТГ и свободного Т4, так как гипотиреоз присутствует на протяжении всей жизни и может усугубляться.